上医治未病 | 从”早期矫治”到”颜面管理”，”启明星计划”助力儿童口腔健康

“颜面管理”最近是口腔医学领域的一个新词和热词，吸引了众多交叉学科医师的关注和讨论。那么“颜面管理”应该如何定义，它与早期矫治、咬合诱导的区别和联系是什么？哪些情况需要进行颜面管理，以及如何进行颜面管理呢？新理念的诞生总会伴随疑问和困惑，相信许多专业口腔医师对于这些问题也都存在求知和求解之心。中国牙病防治基金会理事长、北京大学口腔医院儿童口腔科葛立宏教授在2021年6月北京国际口腔展期间特别给予“儿童生长发育阶段颜面管理”的讲座，针对其中的学术问题以及相关理念的认知普及和发展趋势进行了探讨和分享。据悉，中国牙病防治基金会发起的“启明星计划”公益活动已于近期启动，希望从“儿童颜面管理”角度投入工作，为儿童早期错合畸形的积极预防和解决方案献策献力。对此，讲座结束后，今日口腔诚邀葛立宏教授接受进一步专访，下面让我们一起来了解一下更多内容吧！

颜面管理≥早期矫治

《黄帝内经》有云：“上医治未病”，很好地诠释了在儿童生长发育阶段进行“颜面管理”的真谛。葛立宏教授讲到，过去我们所说的“早期矫治”更多地将注意力集中于牙齿的移动，而实际上牙齿、肌肉、骨骼在生长发育过程中始终处于一个不断变化的状态，纠正错??畸形、改善面型的重点应更多地放在颌骨上。“颜面管理”强调了一个综合考虑的概念，不局限于排齐牙齿，更要帮助颌骨协调发育，通过正确的咬合诱导方式，去除不良影响因素，促使牙齿按照健康有序的方式萌出和生长。可以理解为，颜面管理≥早期矫治，不仅是通过正畸手段治疗某类错??畸形，必须考虑生长发育、组织结构多样性、口腔及颌面部功能、错??畸形的病因等多重因素。除遗传因素的影响外，葛立宏教授在讲座中提到的影响颜面部生长发育的因素涉及以下：喂养方式，气道通畅度和呼吸方式，吞咽习惯，吮指习惯，腺样体肥大，舌系带异常，药物或者饮食，拔牙矫治，颌面部发育不协调；希望大家对儿童牙齿及面型发育异常的环境因素和不良习惯予以充分重视。

颜面管理的内容和工具

“颜面管理”的理念在国内提出以后，受到了正畸科和儿童口腔科等众多专家的认可和推广。由于“早期矫治”的“矫治”二字容易对部分医师和广大患者产生误导，比如某些所谓的“早期矫治器”，被错误地宣传、推荐用于各种牙齿矫正儿童。葛立宏教授强调，儿童生长发育是一个长期的、复杂的过程，并非某一种工具、一种方法可 以覆盖所有类型的治疗，“颜面管理”意指在儿童生长发育阶段进行长期的沟通和管理，根据个体差异给予不同的早期干预，比如调??去除不良影响、纠正不良习惯、通过扩弓调整颌骨宽度、对上颌发育不足给予牵引、对下颌发育过度给予限制、间隙保持等方式。葛立宏教授在讲座中提到，4岁儿童面部发育完成60%，7岁儿童面部发育完成70%，12岁儿童面部发育完成90%，错过生长发育阶段的早期干预将大大增加正畸难度。儿童常见咬合问题有：1.口腔习惯（吮指、口呼吸、奶瓶喂养等），2.发育异常（牙齿数目异常、萌出异常），3.牙量骨量不调（矢状向管理、横向管理、垂直向管理），4.间隙管理（间隙保持、间隙获得），5.错??畸形（前牙拥挤、反??、Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类错??）。“颜面管理”的内容覆盖广泛，包括：喂养方式，吞咽习惯，腺样体肥大，过敏问题，口腔疾病影响因素，五官发育，肌功能治疗，骨骼发育，儿科医师与儿童口腔医师、正畸医师的沟通和会诊，等等，希望在此方面能够促使多学科医师与患儿家属的协同合作。

敬告医师：量“力”而为 对“证”下药

葛立宏教授对于如何做好“颜面管理”给予了一些建议，要求口腔医师更加充分地学习和掌握生长发育知识，包括牙齿的发育、骨骼的发育，甚至全身的发育。需要特别注重的是，每种矫治工具都有其适应证，医生不仅要判断该工具是否适用于患者，更要判断它是否适用于自身的能力，接触病例时从简单的、有把握的开始入手，积累经验后再逐渐提升难度。同时，作为医生还要有敬畏之心，对于复杂困难的病例可以理智地转诊于上级医院，在自己力所能及的范围内为患者提供优质的医疗服务。

谆嘱患者：耳清目明 择善而从

从广大人民群众的口腔健康层面考虑，葛立宏教授表示，由于整体社会对于口腔健康认知程度的有限，我国儿童早期错??畸形的问题相对比较突出。如果能够加强科普传播，促使家长更加注重对儿童龋齿、不良咬合习惯等问题进行早期干预，了解干预最佳时机，不致造成严重的牙齿和颌骨问题才就医；同时，定期找有资质的口腔医师进行预防性检查，早期注意已经发生或有发生趋势的儿童咬合问题。

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