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关注儿童咬合问题，安全有效地进行早期干预 |​ 对话罗慕矫治器发明人Varrela教授

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说起儿童口腔，不得不说北欧的儿童口腔福利同全球的其他国家相比颇为领先。甚至超过美国、欧洲其它发达国家。今天我们采访的Varrela教授，在其所属的国家–芬兰，很大部分的口腔项目都被纳入国家医疗保健的福利范围。

基于此，从小重视儿童口腔的预防和治疗，不仅提升了全民的口腔健康水平，而且节省了一定国家医保费用的支出。芬兰图尔库大学口腔医学院长Varrela教授，正是受到政府的邀请，带领他的团队就如何进行儿童早期错合畸形的预防和治疗进行了20多年的科学研究，并在临床取得了非常好的效果和成绩，罗慕（LM-Dental）矫治器也正是源于这样的研究成果。

令人欣喜的是，Varrela教授最新的一项关于早期矫治的研究也于2019年11月21日发表于《欧洲正畸学杂志》（European Journal of Orthodontics）。该研究将采用罗慕矫治器治疗的65例Ⅱ类错合畸形患者作为实验组，与未进行治疗的58例Ⅱ类错合畸形患者（对照组）进行了比较，并对实验组患者进行了长期追踪，以评估治疗效果的长期稳定性。结果显示，治疗组患者的磨牙关系、覆合覆盖、切牙关系及下颌骨的生长发育得到了显著改善，并且治疗结果在恒牙早期较为稳定。（点击文末左下角“阅读原文”即可看到文章：Class II treatment in early mixed dentition with the eruption guidance appliance: effects and long-term stability）

2019年11月，Varrela教授来到中国，《今日口腔》也有幸能够见到Varrela教授，听他亲自谈谈儿童错合畸形的早期治疗与罗慕矫治器。

Varrela教授

今日口腔:儿童错合畸形为什么要进行早期治疗，目前有哪些治疗工具可以应用？您能否简单介绍一下罗慕矫治器的原理？

Varrela教授：在芬兰，我们通常会在错合畸形的早期进行干预，此时错合畸形的程度或范围较小，如果我们不进行早期干预，错合畸形会变得复杂与严重，治疗也会变得困难。等到牙列和颌骨等完全发育完成，我们就错过了最佳的治疗时机，所以早期干预治疗是最好的选择。
错合畸形的治疗有很多种选择，可能很多医生通常使用固定矫治器，通过托槽、带环等装置将牙齿排齐，或者一些功能矫治器进行扩弓等。而罗慕矫治器通过刺激颌骨的发育，引导年轻恒牙萌出，同时也增加更多的生长空间来避免牙列拥挤。

今日口腔：罗慕矫治器在世界上的应用范围有多大？目前共治疗了多少例儿童患者？

Varrela教授：目前罗慕矫治器在许多国家都有应用，如意大利、法国、美国、俄罗斯等，应用十分广泛。我没有一个准确的病例数目，但目前全世界通过罗慕矫治器进行错合畸形早期治疗的病例预计超过70万例。

今日口腔：能否请您介绍一下，曾如何用罗慕矫治器对早期错合畸形的治疗效果进行研究的？

Varrela教授：当时，参与研究的儿童来自2个小镇，年龄都处于5岁左右。我们将这些孩子分为罗慕治疗组与对比组，用罗慕矫治器对治疗组的儿童错合畸形进行了3年的早期干预治疗。并在之后的研究数据看出，治疗组孩子的错合畸形基本不存在，且较对比组效果显著。最后，我们对治疗组孩子的疗效跟踪到他们17岁，各项结果表明治疗效果很好且具有很好的稳定性。

今日口腔：多少岁的儿童可以进行错合畸形的治疗和干预，他们进行错合畸形治疗的最佳时机是什么？

Varrela教授：美国AAO正畸医师协会建议，儿童错合畸形的检查不应迟于7岁，早期干预不仅可以预防治疗错合畸形，也可以提前抑制严重错合畸形的进展。5~12岁是正畸矫治的最佳时机，此时的牙齿与颌骨可塑性较强，治疗相对容易，而且越早接受矫治，效果越好。

今日口腔：罗慕矫治器适合所有错合畸形吗？

Varrela教授：所有矫治器都有其适应证与禁忌证，罗慕矫治器也是如此。虽然，罗慕矫治器适应证广泛，但对于骨性的反颌和极为严重的错合畸形，有着一定的局限性。通常需要罗慕联合其他矫治工具来实现。正如我刚才所说，5~12岁是正畸矫治的最佳时机。

今日口腔：罗慕矫治器与传统矫治器相比，优点在哪里？与我们所熟知的隐形矫治相比，差异在哪里呢？罗慕矫治器的治疗方案是个性化的吗？

Varrela教授：罗慕矫治器一般在夜间佩戴，与传统固定矫治相比，不影响美观且更舒适；矫治器容易摘戴，也有利于儿童保持口腔健康。

与隐形矫治相比，罗慕矫治器在原理及材料方面都有很大差异，与透明矫治器的塑料材料相比，罗慕矫治器采用医用硅胶材料，符合美国FDA生物测试USP33-NF28的安全标准，不仅获得了美国FDA、欧盟CE的权威认证，且于2014年通过了中国CFDA的检测认证，是国内早期通过认证的国际儿牙矫治产品，佩戴较舒适；罗慕矫治器是上下颌一体式的矫治器，与塑料材质的两片式矫治器的区别还在于罗慕的矫治力主要在颌骨上，通过促进颌骨的正常发育来引导萌出的恒牙长在正确的位置，矫治力度较温和。
每个儿童的矫治方案都是个性化的，同时因为佩戴方便且以夜间佩戴为主，不影响白天的生活和学习，儿童的接受程度较好。

今日口腔：罗慕矫治器的质量和材料的安全性如何？

Varrela教授：罗慕矫治器按照最严格的标准选择了医用硅胶作为矫治器材料，有以下几个考虑：相比于很多种应用于矫治领域的塑料材料，医用硅胶具有一定的弹性与延展性，较软且生物兼容性强，安全等级高，应用于矫治器时，这些材料都会进行非常严格的检测，以保证更高的安全性。

正如Varrela教授告诉我们的，罗慕矫治器的几大特点包括：

1.引导颌骨发育：与作用于牙齿的矫治器不同，罗慕矫治器引导替牙期的颌骨发育，矫治力度更温和，可减少对儿童牙根的刺激，施力友好，感觉更舒适。是顺应自然生长优先、对儿童设计友好的产品。

2.材料安全：选用100%特殊医用硅胶，是儿童矫治的安全材料，不含塑化剂、双酚A等可能产生毒性的材料。

3.临床证据支持：目前已有多项研究表明，罗慕的矫治效果相对稳定。

最后，Varrela教授向中国的家长建议道：

“家长们应更多的关注孩子的口腔健康，并做早期的检查，特别是可能存在的错合畸形，进行早期的预防治疗，可以避免或减少后期正畸治疗的难度，同时对已经存在的错合畸形早期治疗干预，也有益于儿童身心的发展。”

处于生长发育中的儿童，其口腔健康对未来全身健康有着重要的意义。儿童的口腔健康中，错合畸形却是很多家长所忽视的。早期的错合畸形不仅会影响儿童牙颌面部的生长发育和心理健康，同时随着时间的推移，错合畸形对儿童营养摄入、语音发展甚至成年后的颜值都会产生重要影响。这也是口腔医生们不断在儿童错合畸形早期治疗进行探索与实践的原因。

常见问题

儿童错合畸形为什么要进行早期干预，而不是等到恒牙期再治疗？

早期干预可利用儿童颌骨生长发育的黄金期，引导下颌骨正常发育，改善磨牙关系和覆合覆盖，治疗效果在恒牙早期更为稳定。延误治疗可能导致骨性问题加重，增加后期矫治难度和费用。

罗慕（LM-Dental）矫治器的临床效果是否经过科学验证？

是的。芬兰图尔库大学Varrela教授团队经过20余年研究，并于2019年在《欧洲正畸学杂志》发表成果：65例Ⅱ类错合患儿使用罗慕矫治器后，磨牙关系、切牙关系及下颌发育均显著改善，且长期效果稳定。

北欧儿童口腔健康水平为何领先全球，有哪些值得借鉴的经验？

以芬兰为例，大量口腔项目被纳入国家医疗保健体系，儿童从小即可获得系统的预防和治疗服务。这种”预防优先”的理念不仅提升了全民口腔健康，也有效降低了长期医保支出，值得其他国家参考。

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