孩子晚上打鼾、张着嘴睡觉，很多家长的第一反应是”睡得香”。但在儿牙医生眼里，这往往是一个需要警惕的信号——长期的口呼吸，意味着舌头无法贴住上颚，颌骨得不到应有的刺激，牙弓随之变窄、前突，下颌发生后旋。呼吸道的问题，最终会长在脸上。
本期分享的病例，就是这样一个典型的”复合题”：骨性II类凸面型、面部不对称、颏右偏、上下牙弓狭窄伴拥挤、深覆合以及腺样体肥大。
面对这样一张”多线程”的考卷，治疗团队没有急于上矫治器，而是先厘清了顺序：先处理呼吸道，再进行扩弓，最后引导颌骨发育、排齐牙齿。半年TB+扩弓的阶段治疗过后，孩子顺利进入罗慕咬合诱导阶段，目前的改善令医生和家长都感到振奋——不仅是面型和牙弓，连初诊时令人头疼的口腔卫生，也成了这份答卷里的加分项。
以下是完整的病例复盘，希望能为您的临床决策提供一些参考。
骨性II类凸面型
主治医师：江羽
医疗机构：达州绮云口腔医院
性别：女
年龄：9岁
主诉：牙齿前凸
初诊诊断列表
面部：
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该患者面型基本正常
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侧貌为凸面型
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面下1/3基本正常
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面部左右不对称
颌骨：
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II类骨性
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均角
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左侧关节吸收
牙合表现：
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该患者处于替牙中期
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上颌Ⅰ度拥挤，下颌Ⅰ度拥挤
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左侧磨牙远中关系（安氏II类）右侧磨牙远中关系（安氏II类）
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深覆合Ⅲ度，深覆盖Ⅱ度
影响发育因素：
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53、54、63、64、73、74、75、83、84、85龋坏
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腺样体肥大
采用分阶段、多工具、全周期的治疗路径：
第一阶段：佩戴爱乐慕乐牙Twin-block（双颌垫矫治器），导下颌向前，阶段性改善深覆盖、缓解拥挤、改善前牙排列与牙弓形态；
第二阶段：佩戴爱乐慕罗慕咬合诱导器，建立中性尖牙、磨牙关系和正常的覆合覆盖，进一步排齐恒牙列，实现符合患者功能、健康和美观的个别正常合，保持至生长发育结束。
疗前的临床处置：龋齿治疗；因腺样体肥大（堵塞约95%），耳鼻喉科会诊、积极治疗，防止下颌后旋影响矫治效果。
颜面
口内照
「牙齿咬合关系改善，面型更加放松自然」
「侧貌比例关系更加协调美观」
「中线对齐，咬合关系改善」
「覆合覆盖得到改善」
「改善牙齿排列，口腔卫生改善」
「牙弓形态良好，口腔卫生改善」
呼吸道优先：为什么腺样体肥大是矫治的”前置题”
腺样体肥大堵塞约95%，意味着患儿几乎完全依赖口呼吸。舌体长期低位，上颚得不到正常刺激，上颌牙弓狭窄、前突，下颌后旋——呼吸道问题与颌面畸形互为因果。本病例将耳鼻喉科会诊作为矫治前的必要处置，正是基于这一逻辑：鼻呼吸不通畅，罗慕咬合诱导器无法正常佩戴，矫治效果打折，后期复发的风险也会升高。先通呼吸道，再谈颜面发育，不是保守，是对发育规律的尊重。
五维一体的设计逻辑：不是”排齐牙齿”，而是系统引导
本病例的设计在矢状向、垂直向、水平向、对称性、软组织五个维度同步展开：II类生长改良与前导下颌并行，扩弓与协调牙弓宽度并行，控制覆合与整平合曲线并行。每一项都指向同一个终点——让颌骨、牙列、肌肉在生长发育期同步走向协调。这正是全周期颜面发育管理与”等12岁箍牙”的本质区别。
工具接力与行为管理：Twin-block（双颌垫矫治器）、罗慕咬合诱导器各司其职
从TB完成阶段性矫治，到罗慕咬合诱导器接续良性引导，不同阶段的工具基于患儿发育状态精准切换；而系统的肌功能训练（呼吸、吞咽、抬舌、包上唇练习）贯穿始终，把”矫治器的时间”延伸为”全天候的管理”。同样值得注意的是患儿口腔卫生的转变——矫治的依从性，从来不只是戴够时间，而是孩子和家长真正参与到管理中来。
本病例目前处于罗慕咬合诱导阶段，前一阶段（Twin-block（双颌垫矫治器））已实现牙弓扩展、拥挤缓解、下颌前导建立等阶段性目标，口腔卫生亦显著改善。
后续治疗将围绕建立中性尖牙、磨牙关系，进一步改善凸面型与面部对称性展开，并持续关注腺样体问题对鼻呼吸功能的影响，全周期管理预计持续至生长发育结束。
替牙中期是颌骨可塑性最好的窗口之一。面对腺样体肥大、骨性II类、牙弓狭窄并存的复杂病例，先评估呼吸道、再分阶段引导、同步进行肌功能与行为管理的全周期路径，为这类患儿的临床管理提供了一个可参考的样本。
案例分享声明：
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基于个人信息保护，此案例中肖像、影像、数据等信息均经过保密技术处理。
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此案例分享仅以技术交流为目的，供医生等医学专业人士交流参考，所述信息需结合临床实际情况予以判断。
常见问题
长期张嘴睡觉会导致口呼吸，使舌头无法贴住上颚，颌骨缺乏正常刺激。这会引起牙弓变窄、牙齿前突及下颌后旋，最终导致面型改变，形成“腺样体面容”。
应遵循“先解决呼吸道问题，再进行正畸”的原则。需先由耳鼻喉科处理腺样体肥大，恢复鼻呼吸后，再通过扩弓、引导颌骨发育及排齐牙齿等正畸手段改善面型与咬合。
通常分两阶段治疗。第一阶段佩戴Twin-block等双颌垫矫治器导下颌向前，改善深覆盖与牙弓形态；第二阶段佩戴罗慕等咬合诱导器，建立正常咬合关系并排齐恒牙。